RESUMEN GRAL

ORÍGENES DE LA NEUROPSICOLOGÍA:

1)      Orígenes de la neuropsicología: En el s .XX aparecen un conjunto de disciplinas que estudian la relación Cerebro-Conducta, se llaman NEUROCIENCIAS COGNITIVAS, nace del encuentro entre la Psicología  las Neurociencias.

2)      Los antiguos neurólogos se dividían en dos posiciones respecto a como funcionaba el cerebro. Por un lado estaban los FRENOLOGOS, que postulaban que cada parte del cerebro tiene una función específica. También eran conocidos como LOCAZIONISTAS, ya que atribuían una función a cada región del cerebro. Broca y Wernicke eran Locazionistas. Por otro lado estaban los HOLISTAS, es decir aquellos que sostenían que las distintas partes del cerebro procesan funciones específicas. No piensan que haya una zona del cerebro encargada de una única acción, las diferentes partes del cerebro se complementan.

Existen 3 hechos que marcan la evolución de las Neurociencias Cognitivas. A) La confluencia de dos disciplinas, la Psicología y la Neurología. B) La contribución de la Psicología Cognitiva alrededor de la década de los ´60 y los aportes de la Neurobiología, bases de la Neurociencia Cognitiva actual. C) El desarrollo tecnológico que hizo posible el análisis exhaustivo de las redes neuronales del cerebro y la base fisiológica de la conducta.

ELEMENTOS de NEUROANATOMÍA para la PSICOLOGÍA.

1)S.N.C. Médula Espinal- Tronco Cerebral (Bulbo, Ponte, Mesencéfalo)- Diencéfalo (Tálamo, Hipotálamo)- Cerebelo- Hemisferios Cerebrales. (Cortex)

2)   S.N.P. Ganglios- Nervios Periféricos.

Evolución filogenética del SNC.

El SNC se va organizando de las estructuras más básicas y primitivas a las más complejas y evolucionadas.

Las funciones más primitivas tienen una participación más básica e importante en las funciones primarias.

Según Yakovlev es posible distinguir tres niveles de funcionamientos básicos del SNC.

a)      REPTILIANO: Primer nivel y más primitivo; compuesto por la formación reticular, interviene en el control de las funciones básicas como atención, vigilancia, funciones cardiovasculares y respiratorias.

b)      MAMIFERO: Segundo nivel, intermedio; sistema límbico y ganglios basales, intervienen en la personalidad, emoción, actividades procedurales, comportamiento gregario.

c)      HUMANO O NEOMAMIFERO: Tercer nivel: neocorteza y sistema piramidal, se ocupa de los centros críticos para el control motor fino, procesamiento perceptivo complejo, y procesos cognitivos.

  

ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DEL SNC.

LURIA: Las funciones corticales superiores tienen sus bases en la interacción de las estructuras cerebrales altamente diferenciadas, cada una de las cuales realiza un aporte específico al sistema total, cumpliendo funciones propias.

Luria agrega así los conceptos de SISTEMA, INTERACCIÓN, FUNCIONES CRÍTICAS Y MECANISMOS DE AUTORREGULACIÓN  a los procesos cognitivos.

Organización Cortical en términos de SISTEMAS: Cada parte contribuye al todo en algo específico. Los procesos cerebrales se llevan a cabo en muchas partes del encéfalo, sin embargo existen áreas críticas que determinan el funcionamiento óptimo de dichos procesos. Por ejemplo las áreas de Broca o Wernicke son críticas para la comprensión del lenguaje y el habla.

Luria distingue tres unidades funcionales básicas:

a)      Unidad para regular el tono o estado de alerta. (cerebro reptiliano)

b)      Unidad para obtener, procesar y almacenar información.

c)      Unidad involucrada en la programación, regulación y verificación de la actividad mental.

LURIA: ÁREAS CORTICALES.

ÁREAS PRIMARIAS: Son regiones específicas de la corteza en las que se proyecta información desde los diversos sistemas sensoriales (visual, auditivo, somestésico). En estas áreas se observa una disposición topográfica, es decir aspectos específicos del estimulo se encuentran localizados en zonas específicas del área primaria que le corresponde. Ej.: tonos específicos corresponden a zonas específicas del área auditiva primaria.

ÁREAS SECUNDARIAS: Se encuentran situadas topográficamente alrededor de las zonas de proyección primarias. Están implicadas en el manejo de parámetros más complejos de la información referente a un sistema sensorial dado. Analizan e integran los mensajes aferentes en percepciones y experiencias reconocibles y provistas de significado.

 ÁREAS TERCIARIAS: Áreas de cruce de información de los distintos sistemas sensoriales. Son la sede de la integración multimodal. Se sitúan en REGIÓN FRONTAL en las que esta incluida el área de Broca (B44, 45), en la región PARIETO-TEMPORO-OCCIPITAL (B39, 40). También hay un área de asociación límbica, relacionada con funciones de memoria y emoción, así como motivación de la conducta. Las áreas terciarias son las más desarrolladas en el hombre, tanto filogenéticamente como ontogenéticamente, estas estructuras integrativas son las últimas en diferenciarse. Están implicadas en las formas más complejas de comportamiento. 

MESULAM. Mantiene los conceptos de Luria sobre el SNC. 

Las diferentes actividades mentales están subtendidas por sistemas funcionales compuestos por estructuras de diferentes niveles de organización en el SNC. Los sistemas tienen como características:

 a)Una organización jerárquica que va desde las estructuras más básicas en cuanto su funcionalidad hasta estructuras de mayor nivel de funcionalidad.

b)  Tienen una organización serial, es decir, la información sigue un camino determinado.

c) Existen entidades discretas, es decir, existen zonas críticas para el funcionamiento de cada actividad cerebral.

d)  Estas entidades discretas presentan vías de conexión entre los diferentes niveles del sistema.

e)Tienen organización topográfica, los distintos niveles jerárquicos se encuentran topográficamente organizados en cercanía.

CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DE LAS DISTINTAS REGIONES DE LA CORTEZA. (Funciones de las neuronas corticales).

1)      Entrada de la información: Recepción y Registro de Estímulos

2)      Salida de la información: Planificación y ejecución de los actos motores complejos.

3)      Procesamiento Intermedio: Realizado por neuronas que se sitúan entre las neuronas de entrada y salida.(Las dos primeras acciones están realizadas por el cortex primario sensitivo y motriz)

Discriminando el rol funcional de las distintas áreas corticales podemos diferenciar  zonas funcionales:

• Cortex sensitivo primario; Área visual primaria (B17)/ Área auditiva primaria (B41,42)/ Área somato sensitiva primaria (B3,1,2). 

• Cortex Motor primario: Área B4, Gyrus pre-central.

• Cortex Asociativo: Se localiza entre el cortex primario sensitivo y motor. Se divide en Cortex de Asociación Unimodal y Heteromodal. El cortex de asociación Unimodal es de modalidad específica, trata estímulos de una sola modalidad sensitiva. (Áreas primarias). En el cortex de asociación Multimodal (B39,40) las neuronas responden a múltiples modalidades sensitivas

Las aferencias (entradas de información) principales provienen del cortex asociativo Unimodal de las distintas modalidades sensitivas.

El cortex de asociación heteromodal (similar a las funciones de las áreas terciarias) tiene por función la Asociación de la información sensitiva Unimodal con información sensitiva de otras modalidades somato-sensoriales. También lleva a cabo la integración de la información sensitiva multimodal con la motivación y emoción del sujeto.

REDES NEURONALES.

Las Funciones Cognitivas dependen de redes que integren el funcionamiento de regiones corticales eventualmente distantes y subcorticales. Cada región o nódulo de esa red a su vez pertenece a otras redes, en cada región confluyen diferentes redes neurocognitivas. El funcionamiento de estas redes es PARALELO, SERIAL Y DISTRIBUIDO. 

MESULAM IDENTIFICO 5 REDES NEURONALES:

1)      Red Atencional.

2)      Red de la emoción y de la memoria.

3)      Red de las funciones ejecutivas y comportamentales.

4)      Red del lenguaje. Áreas de Wernicke y Broca (Hemisferio Izquierdo Dominante).

5)      Red de reconocimiento de caras y objetos. (vía del “que” percepción visual, vía del “como” percepción espacial).

CASCADA DE ÁREAS DEL CORTEX.

ÁREAS PRIMARIAS…………………………………Primer Sinapsis Cortical.

ÁREAS SECUNDARIAS…………………………….Áreas de Asociación Unimodal.

ÁREAS TERCIARIAS………......................................Áreas de Asociación multimodal,heteromodal, transmodal o amodal.(B39,40).

ESQUEMA DE LA INTERACCIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DEL CORTEX.

                                                                       EXTERIOR

(Aferencias)

 

-ÁREAS PRIMARIAS

(Recepción)

-ÁREAS SECUANDARIAS (Unimodales)

Reconocimiento/Procesamiento. 

-ÁREAS TERCIARIAS O ASOCIATIVAS (Multimodales)

Integración de la información, planificación, ejecución.

- SISTEMA LÍMBICO

Componentes afectivos de la conducta, elaboración de patrones mnésicos.

-HIPOTÁLAMO

Actividad cortical, vigilia/sueño, patrones innatos de la conducta.

 

MEDIO INTERNO

TRES PRINCIPIOS GENERALES EN LA RELACIÓN MENTE-CEREBRO.

ü  A mayor complejidad de los procesos cognitivos-emocionales menor grado de localización y menor consistencia de un caso a otro. 

ü  NO EXISTE LA NEURONA DE LA ABUELA!!!! 

ü  Sin embargo el cerebro esta diferenciado para realizar tareas de alta complejidad (lenguaje, memoria, reconocimiento perceptivos, organización del comportamiento, jugar al play station, etc.)

 ASIMETRIA CEREBRAL.

• Es una adquisición reciente filogenéticamente. Aparece recién con los primates. 

• Diferenciación sustantiva recién en el género Homo y especialmente en Homo Sapiens Sapiens (200.000 a.c.)

• El grado de asimetría cerebral esta asociado al grado de escolarización de las personas. Cuanto más escolarizado, más grado de asimetría existe entre los dos hemisferios.

HABILIDADES VISUO-CONSTRUCTIVAS: Constituyen un dominio cognitivo representacional complejo y multipotencial independiente de las capacidades sensoriales y motoras básicas.

Implican manipular, articular y /o unir partes en un todo coherente.  Es necesario percibir primero cada parte (para lo cual necesito haber desarrollado previamente bien las gnosias a fin de reconocer los elementos que utilizaremos durante la praxia y saber sobre sus usos posibles),  organizar las relaciones espaciales entre partes, y luego hacer una buena síntesis.

La actividad visuoconstructiva combina lo perceptivo con respuestas motoras adecuadas en el espacio. Entre estas dos últimas actividades hay además un trabajo interno del sujeto.

Estas habilidades necesitan del funcionamiento aunado de los dos hemisferios cerebrales, cuando están alteradas de todos modos hay más que nada lesiones cerebrales derechas. Hay lesión en el área parietal posterior del hemisferio dominante.

Implican un dominio cognitivo complejo, mulitcomponencial, independiente de las capacidades motoras y sensoriales básicas.

Componentes de las habilidades visuo-constructivas.

v  Práxico: realización de la acción motora compleja mediante la cual se efectua la reproducción del movimiento.

v  Visuo-perceptivo: representación de las características y detalles visuales del objeto a representar y de la reproducción.

v  Visuo-espacial: representación de las relaciones espaciales entre los componentes del modelo y de la relación entre el modelo y la reproducción.

v  Memoria semántica-conceptual: para el caso de fíguras representativas que involucran imagineria visual.

EVALUACIÓN DE  LAS HABILIDADES VISUOCONSTRUCTIVAS.

Construcción con bloques en la dimensión vertical, horizontal y en el espacio tridimensional –el paciente puede tener a la vista un modelo hecho por el examinador o realizar su modelo a partir de una representación esquemática.

Construcción con palillos.

Copia de dibujos lineales (tiene que reproducir una figura simple o un diseño compuesto por varios elementos que tienen relaciones espaciales específicas, o que copie una figura compleja como la de Rey).

Dibujos por comando verbal (por ej.: pedirle al niño que dibuje una persona).

Hay dos grandes sectores de habilidades visuoconstructivas que también se evalúan en neuropsicología:

-Grafomotoras.

-Reunión y ensamblado.

Para que el examinador pueda diferenciar entre los aspectos visuales y espaciales dentro de los trastornos visuoconstructivos, le solicita al niño en primer lugar la realización de actividades grafomotoras y luego que una y ensamble.

HABILIDADES GRAFOMOTORAS: utilizan más que nada aspectos perceptivos visuales que están alterados en algunos trastornos visuoconstructivos, pero también implican manipulación y reunión de partes en un todo. Podemos diferenciar dos tipos de técnicas:

Copia de dibujo (hay pacientes que frecuentemente son mejores en la copia que en el dibujo cuando se les da una consigna verbal. El patrón inverso es raro en la clínica).

Test de Bender.

Figura compleja de Rey.

Test de retención visual de Benton.

Copia del cubo.

Dibujo libre. Cuando no hay modelo hay un cambio en la demanda del componente perceptivo, pues este último tiene que referirse a una representación mental del sujeto.

Es muy importante el dibujo en la evaluación neuropsicología pues es muy sensible para detectar alteración neurológica.

HABILIDADES DE REUNIÓN Y ENSAMBLADO: Involucran el componente espacial de la percepción, el nivel conceptual y la actividad motora.

Se le pide al niño que realice un diseño con cubos en el plano bidimensional.

El rompecabezas del WAIS

Ambos tests involucran el espacio bi-dimensional y son claves en la evaluación neuropsicológica.

Si el investigador quiere estudiar fallas conceptuales le dará importancia al proceso por el que el niño une elementos por ejemplo construcción con palillos a partir de una consigna verbal, cuestión que no logrará, o habrá falla en la conceptualización visuo-espacial si arma un rompecabezas por el estilo de cada pieza, eligiendo líneas y curvas en forma metódica sin comprender la unidad casi hasta el final y si busca detectar falla de la manipulación visuo-espacial se centrará más en cómo puede el pequeño construir en el espacio a partir de un modelo, y se ve que el niño falla en la solución constructiva o sea en la obtención del todo final.

En cuanto a la elección de los tests visuoconstructivos esta depende de la edad. Se debe tener en cuenta que con la edad disminuye la velocidad de procesamiento de la información.

Dicha elección también depende de factores culturales y de escolaridad. Sujetos con baja escolaridad pueden fracasar si tienen que usar habilidades grafomotoras, pero en la construcción con palillos les va mejor.

Nota: Los pacientes además resuelven las tareas visuo-constructivas utilizando sus habitos de trabajo, su forma de planificar, su habilidad para percibir errores, etc.

Anatomía del cerebro vinculada con las habilidades visuoconstructivas:

A partir de los estímulos visuales que llegan a las áreas visuales primarias se disparan dos rutas: una VENTRAL que involucra al tálamo y que identifica qué es la representación visual, y la ruta DORSAL que tiene relación con el esquema corporal y que ubica espacialmente lo que estamos viendo. Estas rutas son bilaterales.

RUTA VENTRAL O DEL QUE: identifica que es la representación visual.

RUTA DORSAL O DEL DONDE: esquema corporal/ ubicación. ..espacial

       INVOLUCRA AL TÁLAMO.

Hay tres dimensiones en el esquema corporal:

-Espacio del propio cuerpo. CORPORAL

-Espacio de lo que está al alcance de la mano EGOCÉNTRICO.

-Espacio distal. ALOCÉNTRICO.

El hemisferio izquierdo atiende lo que hace el cuerpo derecho o controlateral, los hemisferios están interconectados. Sin embargo el hemisferio derecho maneja ambos campos espaciales, es predominante. Si hay lesión en el hemisferio izquierdo es más leve el problema porque el derecho lo suple, pero si la lesión es derecha no habrá quien compense el lado izq y la persona tiene heminegligencia izq y no atiende lo que sucede del lado izquierdo. En la copia de figuras no dibujado la mitad izquierda. Tiene problemas en leer lo que está del lado izquierdo.

TRASTORNOS  VISUOCONSTRUCTIVOS:  Antes llamados apraxias constructivas (el nombre cambia pues puede haber alteración parcial en diversos grados o pérdida total de la función).

Kleist: 1912, Hay un desorden en actividades que requieren la conformación de una unidad, con afectación del componente espacial, en ausencia de alteraciones motoras.

Aluden a dificultades tanto en la manipulación visuo-espacial lo cual lleva a fallas constructivas,  como en la conceptualización de lo visuo-espacial,  lo que altera el dibujo–plano bi dimensional (una construcción por ej con bloques que hay que reunir el niño no la realiza adecuadamente, o no puede dibujar una figura geométrica como un cubo mediante la unión de las líneas).

Algo que se percibe como posible de realizar pero luego en la acción no se puede lograr. Seria un desorden perceptivo-ejecutivo (en relación con las funciones ejecutivas, o sea que hay de base alteraciones cognitivas) y motor.

Si los pacientes tienen lesiones cerebrales derechas:

Tienen errores en la configuración general de la unidad del estímulo. 
- No se diferencia mejor rendimiento entre la copia de un modelo o el dibujo libre, cuestión que no se da así en los pacientes con lesiones cerebrales en el hemisferio izquierdo.

-Las relaciones espaciales entre partes de una figura compleja tienen  alteraciones groseras. Se puede desarmar la figura
-Se da también asociación con apraxia del vestir, negligencia y alteraciones en la memoria topográfica. 
-No tienen conciencia del trastorno, y por ello tienen agnosognosia: no conocimiento de la gnosia.

Si los pacientes tienen lesiones cerebrales izquierdas:

 Los pacientes con lesiones cerebrales del cortex izquierdo pueden llegar a configurar un todo y con buenas proporciones en la totalidad pero tienden a desestimar los detalles internos.

 Trazos suaves en los dibujos. Copia es mejor que el dibujo libre. 
Se asocian con desorientación corporal izquierda/derecha.

HEMISFERIO DERECHO APORTA EL COMPONENTE PERCEPTUAL ESPACIAL: SÍNTESIS, GLOBALIDAD DE ELEMENTOS, COMPONENTE TEMPORAL Y ASPECTOS DE LA SENSIBILIDAD ARTÍSTICA.

HEMISFERIO IZQUIERDO APORTA EL COMPONENTE EJECUTIVO: RAZONAMIENTO, MATEMÁTICA, LÓGICA, ANÁLISIS, RECONOCIMIENTO DE EVENTOS QUE SE DAN EN SERIE.

HEMINEGLIGENCIAS:

 Déficit en atender a, responder a o representar el hemiespacio contralateral  a la lesión encefálica.

 Generalmente: lesión hemisférica derecha en diestros (dominancia para la direccionalidad de la atención)

 Imaginería visual

Ejemplos de Pruebas de Heminegligencias:

SEGUNDA PARTE:

ATENCIÓN, MEMORIA, FUNCIONES EJECUTIVAS:

ATENCIÓN:

DEFINICIONES: “La atención es la función que permite dar direccionalidad o selectividad a los procesos mentales. Es el factor responsable de extraer los elementos esenciales para la actividad mental.” Luria.

Además se la puede considerar como la habilidad de seleccionar y organizar lo percibido.

En el fenómeno de la atención están presentes factores provenientes del medio y del sujeto.

Factores del Medio:

v  Factores que atraen la atención (una abeja por ejemplo).

v  Factores que mantienen la atención:  Lisibilidad (facilidad con la que se percibe un estímulo)

                                                        Inteligibilidad.

                                                        Variabilidad.

Factores del Sujeto:

v  Factores pulsionales.

v  Hábito.

v  Rol social.

Existen distintos tipos de atención (Luria):

*Atención Involuntaria:

       (INNATA)     

ü  Origen biológico.

ü  Vinculado a la satisfacción de necesidades biológicas.

ü  Responde a estímulos intensos.

ü  Involucra el despertar, el estado de alerta y la reacción de orientación.

*Atención Voluntaria:

    (SE APRENDE)         

ü  Origen social.

ü  Exclusivamente humana.

ü  Vinculada a la selección y organización de estímulos.

ü  Implica el involucramiento del lenguaje.

ü  Conduce a la regulación compleja de la actividad mental.

ESTRUCTURA JERARQUICA DE LA ATENCIÓN:

Alerta Tónica: Permite la continuidad de la actividad en tareas prolongadas. Corresponde a mecanismos neurológicos más primitivos de la estructura                                                                                            reticulo-talámica-cortical.

Alerta Fásico: Se presenta ante los cambios bruscos en el entorno. Tiene funciones de defensa y orientación. Estudio de la novedad. Actúa ante algo novedoso, un golpe o ruido por ejemplo. Interrrumpe una tarea en la que manteníamos la alterta tónica.

Atención Sostenida: El foco atencional es mantenido con esfuerzo resistiendo el incremento de fatiga. Implica muchas funciones.

Atención Selectiva: Se vincula con la exploración. Hace referencia a aspectos motivacionales (intrínsecos-cualitativos).  Su objetivo básico es hacer el mejor tratamiento posible de la información que recibe. Tiene capacidad de seleccionar y filtrar estímulos.

ü  Atención Selectiva Focalizada: atiende un solo estímulo.

ü  Atención Selectiva Dividida: atiende dos o más estímulos.

El sistema de Atención Selectiva esta dirigido por un sistema de evaluación emocional. Responde a la siguiente pregunta: ¿Cúal estímulo es relevante para el sujeto?

El sistema de Atención Sostenida es mantenida por un proceso motivacional. Voluntariamente se mantiene la atención sobre un estímulo resistiendo el tiempo, la fatiga y las distracciones.

El contenido seleccionado y su procesamiento dependen directamente de la situación emocional actual del individuo.

PROCESOS AUTOMÁTICOS: Los procesos automáticos se dan cuando una tarea es estable y monótona, lleva a la disminución gradual y progresiva de la demanda de atención

Se APRENDE a medida que la situación se hace cada vez más rutinaria y los mecanismos se dominan cada vez mejor.

Características:

ü  Mala puesta en memoria.

ü  Respuesta Estereótipada.

ü  Necesita constancia del entorno.

ü  Actua en paralelo, se lleva a cabo más de una a la vez.

ü  Mayor rápidez de ejecución.

ü  Obligatorio una vez desencadenado ya que es poco controlado.

PROCESOS CONTROLADOS: VOLUNTARIO.

Características:

ü  Buen tratamiento cognitivo.

ü  Buena puesta en memoria.

ü  Adaptables.

ü  Realización secuencial.

ü  Tratamiento de lo nuevo.

ü  Lentitud de ejecución.

ü  Esfuerzo mental.

ü  Capacidad limitada.

ü  Selectiva a través de un proceso de elección.

NEUROANATOMIA IMPLICADA EN LA ATENCIÓN.

• SUSTANCIA RETICULAR (S.A.R.A.) –atención Botton up-

• CIRCUITO TRIANGULAR DE “LA BERGE” –atención Top down-

• ESTRUCTURAS CORTICALES: CORTEX PREFRONTAL, CORTEX SENSORIAL.

• ESTRUCTURAS SUB-CORTICALES: TÁLAMO ÓPTICO, GANGLIOS BASALES

S.A.R.A.: Sustancia Activadora Reticular Ascendente:

Prima en la atención Involuntaria.

Forma parte de la sustancia gris del tronco encefálico. Se extiende desde la Médula hasta el Tálamo Óptico.

Sus vías ascendentes proveen mecanismos para modular la excitabilidad de la corteza.

Las vías descendente se dirigen a la Médula.

Esta relacionada con el Ciclo Sueño-Vigilia.

Esta implicada en los procesos de atención involuntaria (Forma parte del Cerebro Reptiliano).

Actúa como marcapasos para la actividad eléctrica de la corteza.

Ejerce una acción estimuladora sobre todos los núcleos tálamicos, escepto sobre el núcleo talámico reticular donde SARA es inhibidora.

Determina el nivel de activación cortical necesario para el procesamiento de la información para el aprendizaje.

NOTA: Existen varios núcleos relacionados con el Ciclo Vigilia- Sueño, la Sustancia Reticular es uno más de ellos.

CIRCUITO DE ATENCIÓN DE LA BERGE.

Prima en la Atención VOLUNTARIA.

Esta constituido por estructuras Corticales y Sub-corticales.

Ganglio Basal

Corteza Pre-frontal:

• Pone en marcha la orden, ejerciendo control sobre la atención e implementando instrucciones de búsqueda.

• Es donde se localiza el mecanismo de control de la memoria de trabajo.

• Tiene especial predominancia en la exploración de la novedad. (Procesos Voluntarios de la atención).

• Opera especialmente a través de los campos óculo-motores y la corteza adyacente.

• Convierte planes e intenciones en secuencias motoras específicas orientadas a un fin cambiando según la necesidad el foco de atención.

Corteza Perceptiva: Es donde ocurre la expresión de la atención y donde se procesa la información.

Estructuras sub-corticales

Tálamo Óptico:

• Produce la selección atencional, inhibiendo distractores y exitando el objetivo. Ejemplo; discrimina de un montón de manzanas rojas, la verde que es la que quiero.

• El Tálamo vehiculiza la mayor parte de los impulsos nerviosos que van a la corteza. De esta forma se vincula a la sustancia reticular, es decir a todos los sistemas aferentes y también eferencias de la corteza.

Ganglios Basales: Se relacionan con la corteza Pre-frontal, constituyen un sistema de retro-alimentación relacionada con la atención sostenida.

MATRIZ ATENCIONAL DE MESULAM

El estado de la matriz atencional se orientara al sector del universo de estímulos que tenga más relevancia para conseguir logros de importancia inmediata. Estos logros pueden ir desde la búsqueda de alimento hasta solucionar un problema matemático. El estimulo de mayor relevancia cambia permanentemente y depende de numerosos factores:

•    De las necesidades internas del sujeto, que va unido a la motivación y al estado afectivo.

•   Estado del medio. Si el entorno no provee lo que el sujeto busca, se dispararan mecanismos de exploración para ubicar el estimulo deseado.

•     De la experiencia del pasado (memoria).

•    Del estado emocional de la persona: Si contenidos internos sustraen recursos atencionales, los resultados cognitivos no serán buenos.

•      Poco permeable a la distracción por estímulos menores.

•    Se compone de varias redes atencionales. La matriz atencional esta modulada básicamente por dos tipos de influencias: 

• Influencias amodalidad o dominio-inespecíficas. 

• Influencias modalidad o dominio-especificas.

 TIPOS DE ATENCIÓN. 

BOTTOM-UP

(Abajo-Arriba) INVOLUNTARIA

ü  Atención Exógena.

ü  Guíada por el estímulo.

ü  Pasiva.

ü  Refleja o automática.

ü  Carácter momentáneo.

ü  Aparece frente a los cambios improbables o novedosos (sirenas, golpes o estímulos significativos, una abeja por ejemplo).

Se concentra en la CORTEZA PARIETAL POSTERIOR INFERIOR y en la UNIÓN TÉMPORO-PARIETAL incluido el Gyrus Supra-marginal y el Gyrus temporal.

Ambas estructuras, gyrus supra-marginal y gyrus temporal detectan estímulos novedosos del ambiente reorientando la atención del sujeto.

TOP-DOWN

(Arriba-Abajo)VOLUNTARIA

ü  Atención Endógena.

ü  Guíada por metas o intenciones.

ü  Controlada.

ü  Voluntaria.

ü  Selectiva, se seleccionan estímulos por la localización espacial, color, etc, y se ignora lo que no

cumple con estos requisitos.

Se encuentra en el SURCO INTRA-PARIETAL (que suprime estímulos irrelevantes y focaliza los relevantes) y la CORTEZA PARIETAL POSTERIOR SUPERIOR que es la que responde a otras cualidades del estímulo además de la información espacial. Las dos estructuras participan en: 

a)      El cambio de un estímulo que se mueve en el espacio. 

b)      En mantener la atención en un estímulo periférico. 

c)      En tareas de atención divida. 

d)     En integrar características de un estímulo. 

e)      En el rastre de puntos en movimiento.

 HEMINEGLIGENCIA. 

Falla en referirse, responder u orientarse hacia un estímulo que esta presente CONTRA- LATERALMENTE a una lesión cerebral. 

Siempre que el trastorno no sea debido a una alteración motora o sensorial elemental. 

Es una patología del Sistema Atencional.

La Atención Selectiva no es capaz de distribuir la atención en los estímulos presentes en el espacio externo (extra-corporal) o referidos al propio cuerpo (personal).

 Características Clínicas:
      Anosognosia (el sujeto no tiene percepción de que esta enfermo, que no ven del lado izquierdo por ejemplo). 
   Postura corporal y mirada dirigida al lado derecho. 
    Tendencia a caerse.     No responden si se les llama del lado izquierdo.
     Negligencia del cuidado personal del lado izquierdo del cuerpo. 
   Utilizan objetos que están a su derecha.

  

Localización de la heminegligencia: se localiza en lesiones en la red que hace intervenir la CORTEZA PARIETAL-POSTERIOR, la CORTEZA LÍMBICA y CINGULAR, CORTEZA FRONTAL y FORMACIÓN RETICULAR.

Técnicas usadas para detectar heminegligencias:

• Señalar objetos colocados en una mesa. 
• Tests de cancelación.
• Análisis de dibujos a la orden (Dibujo de Reloj).
• Test de bisección de líneas.

Diferentes tipos de heminegligencias:

Extinción Sensorial a Estímulos Simultáneos: Se responde a estímulos presentados en cada hemisferio secuencialmente pero no se detecta uno cuando se presentan simultáneamente.

Hemi-inatención: No dirige su atención hacia el lado opuesto al hemisferio dañado. Puede ser de carácter auditivo, visual o tactil. 

Heminegligencia atencional espacial Extra-personal: hay una falla para atender a un estímulo en el espacio extra-corporal y toca además el conjunto de actividades del paciente como vestirse, peinarse, leer, etc. se utilizan test de bisección de líneas, en los que registran solo la mitad del test. 

Heminegligencia atencional espacial Corporal: Negligencia hacia un hemisferio del propio espacio corporal. Suelen fallar en vestirse o arreglarse en su lado anormal. Esta conducta esta generalmente acompañada de anosognosia (negación de la enfermedad). 

Heminegligencia Representacional: Negligencia para describir la mitad contralateral al daño cerebral de una escena mental o situación real.

TEST PARA EVALUAR LA ATENCIÓN.

Test de Vigilancia y Rendimiento: Examinan la capacidad de mantener y focalizar la atención.

 T.O.V.A.: (Test Of Variability of Attention) Es un test de rendimiento continuo, consiste en la presentación alternada de dos estímulos sobre una pantalla de fondo negro.

 C.P.T.: El sujeto debe responder apretando una tecla cada vez que aparezca en la pantalla de fondo negro una letra blanca exceptuando la x.

 T.M.T.: (Trail Making Test) Es un test de lápiz y papel. Consta de dos partes.

 a)      Están distribuidos al azar números del 1 al 25. El sujeto debe unir los números con una línea en orden consecutivo creciente lo más rápido posible.

b)      Hay distintos números del 1 al 13 y letras de la A a la L, el sujeto debe unir estímulos alternando entre números y letras , respetando el orden ascendente númerico y alfabético.

-Test de Cancelación: Test de lápiz y papel, se evalua la capacidad selectiva. Son pruebas habitualemente cronometradas en donde frente a muchos estímulos impresos el sujeto debe tachar solamente los que le son designados anteriormente como estímulos blancos.  Ejemplos de este test son el de “Diamantes” y el Test de “Toulousse”

 -S.A.T.:  Test de Atención Selectiva. Se realiza en una computadora: f4 (mano derecha) Dos pinos copa arriba y uno copa abajo. F1 Dos pinos copa abajo y un pino copa arriba.

Test para evaluar atención, memoria, memoria de trabajo y funciones ejecutivas.

 -Dígitos en orden inverso: Repetir dígitos de 2 a 8 de atrás para adelante.

 -Stroop Test: Se utiliza para evaluar la capacidad de una persona para pasar de un tipo de atención a otra, a través de inhibir la respuesta habitual en vez de la inhabitual de acuerdo con la consigna del test. Se debe nombrar la palabra que aparece como estímulo pero no el color que tiene. Ejemplos:

 Stroop test: Azul, Rojo, AMARILLO, verde, etc.

 Diamante:                                                       Toulousse:                            

 T.M.T. A)                                                        T.M.T.B)

 Dígitos:

 MEMORIA.

Memoria es la capacidad del SNC de fijar, organizar y actualizar (evocar)  y/o reconocer eventos de nuestro pasado psiquico.

 Esta evocación permite ubicar a la mayoría de nuestros recuerdos en un contexto espacio-temporal, en tanto que otros son evocados en virtud de sus vinculaciones semántico cognitivas.

Clasificación Cognitivista:

1.      MEMORIA A CORTO PLAZO: Sistema que hace posible que se puedan realizar tareas que requieren que la información se mantenga un cierto tiempo, de manera que pueda utilizarse  de forma inmediata. Existen dos tipos:

1.1-            PASIVA: Duración; segundos.

               Capacidad; 7 +2-2 dígitos. 25 a 30 sílabas. Efecto recencia.

                          Interferencia; muy sensible a la interferencia.

                          Especialización Hemisférica: Izq. Auditivo Verbal.

                                                                       Der. Visuo-espacial.

                          Conservada en síndromes amnésicos puros.

1.2-            ACTIVA (MEMORIA DE TRABAJO): Es un sistema para el mantenimiento temporal de la información, que puede ser nueva o recuperada de lugares de almacenamiento a largo plazo mientras se procesa y manipula (por eso es activa o de trabajo).

Es un espacio donde se hacen presentes distintos tipos de información y se trabaja con ellos.

Ninguna información que no haya sido puesta en la memoria de trabajo (memoria a corto plazo) va a pasar a

los sistemas de almacenamiento a largo plazo.

Esta constituida por:         ° Administrador Central.

                            ° Bucle Fonológico (o articulatorio).

                           ° Vía Visuo-espacial. 

Administrador Central:  Sistema Atencional de capacidad limitada que dirige sistemas esclavos, según el tipo de tarea que se este desempeñando. Estos sistemas esclavos son, el Bucle Fonológico y la Vía Visuo-espacial.  

2- MEMORIA A LARGO PLAZO: Sistema que permite la conservación durable de la información que implica un almacenamiento organizado en la trama asociativa multimodal (semántica, espacial, temporal, afectiva) y que se consolida de acuerdo a la importancia emocional y a la repetición.

 Duración: “Ilimitada.”

Capacidad: “Ilimitada.”

Interferencia: Poco sensible.

 Se afecta en amnesias orgánicas.

 Especialización Hemisférica: H. Izquierdo, Auditivo-verbal.

                                            H.Derecho, Visuo-espacial.

M.L.P. (memoria a largo plazo)

2.1 Memoria Explicita o Declarativa: “knowing that” Aprendizajes que podemos traer al presente declarándolos. Se divide en; MEMORIA EPISÓDICA y MEMORIA SEMÁNTICA.

2.1.1 Memoria Episódica:

• Episodios o experiencia de vida que uno protagonizo y que puede evocar, lo que permite mantener una coherencia en la identidad,

• Enlaza coordenadas témporo-espaciales.

• Implica la memoria biográfica (con vertiente retrospectiva y prospectiva).

• Se localiza en el LÓBULO TEMPORAL FRONTAL DERECHO. 

2.1.2 Memoria Semántica:

• Recuerdos adquiridos sin conciencia de como ni cuando, carecen de contexto.

• Implica nociones como el significado de las palabras, principios de la física, etc.

 En un principio fueron Episódicos, pero fueron perdiendo referencia espacio-temporal quedando solo los conceptos.

• Se puede subdividir por categorías, modalidades perceptivas, dominios (como el lenguaje por ejemplo, tocar música, memoria espacial o auditiva, etc.).

 Se ubica en el LÓBULO TEMPORAL FRONTAL IZQUIERDO.

  

2.2. MEMORIA IMPLICITA O PROCEDURAL:

·         Esta muy vinculada a las praxias, por su relación con las secuencias motoras y habilidades.

·         Es el recuerdo del procedimiento o habilidades adquiridas, es el “saber como” (Knowing how).

·         Si bien básicamente es una memoria de habilidades aprendidas motoras también se vincula a veces con la lectura en espejo o resolución de puzles.

·         Se estructura en el ÁREA MOTORA SUPLEMENTARIA EN LOS GANGLIOS BASALES Y EN EL CEREBELO.

·         Los pacientes con amnesia son capaces de aprender cosas nuevas.

·         Su adquisición es lenta, incremental, con gran esfuerzo y a través de la realización del procedimiento motor. (Practica, luego se hace autónomo).

·         NO ES VERBALIZABLE, solo se aprende lo que se hace.

·         Solo tiene vigencia para la actividad aprendida, no es generalizable. 

NOTA: TODO RECUERDO COMIENZA SIENDO UNA MEMORIA A CORTO PLAZO.

PROCESO MNÉSICO. 

Todo recuerdo fue una memoria a corto plazo. Parte de dicha memoria en la M.C.P. no sé perdió al ingresar nueva información  y quedo como una huella mnémica, formando un recuerdo.

 La nueva información se procesa en un doble eje semántico-cognitivo y afectivo.

 Casi ningún recuerdo tendrá chance de permanecer si no va marcado afectivamente por una nota de placer o displacer. Tampoco se mantiene si se carece de motivación para que se incorpore.

 Pasos:

1)   El primer paso es el REGISTRO SENSORIAL, que tiene que ver con el grado de Vigilia, la percepción, la atención voluntaria, calidad de los receptores y la permeabilidad de las vías sensoriales.

2)      CODIFICACIÓN-PROCESAMIENTO. Luego de registrado el estímulo se hace una comparación de la nueva información con las anteriores guardadas por la persona. Se realizan asociaciones sistemáticas a conocimientos ya adquiridos. Se transforma lo sensorial en un lenguaje, es decir, se pasa a un formato lingüístico proposicional. Por último se organiza conceptualmente lo percibido.

 3)      ALMACENAMIENTO.  Se pasa a conservar la huella adquirida. Hay una transformación y remodelación de las huellas mnémicas por perdida de características sensoriales por evocaciones sucesivas y por la aparición de nuevas huellas. Depende del sistema límbico-hipocampico.

4)      EVOCACIÓN-RECUPERACIÓN. Dar cuenta de la información almacenada. Se puede evocar en ausencia de percepciones lo que no esta como imagen o representación fonológica.

  

La CORTEZA PRE-FRONTAL juega un rol preponderante en la planificación y elaboración de estrategias de codificación y recuperación temporal de los recuerdos.

 La AMIGDALA desempeña un rol esencial en la asociación de una emoción con una experiencia dada, por la amígdala una experiencia será vivida y memorizada como agradable o no.

 NEUROANATOMIA DE LA MEMORIA. Circuito de Papez. O CIRCUITO HIPOCAMPO-MAMILO-TÁLAMO-FRONTAL.

La información llega a las áreas sensoriales, donde es percibida, reconocida, procesada. El hipocampo, a su vez, establece un circuito de información que comprende: el tálamo, el cíngulo, las estructuras pre-frontales. Cada una de estas estructuras da algún matiz a la información. Por ejemplo, del lóbulo frontal, se sabe que una de sus funciones mas importantes en la memoria es la de establecer un orden temporal en los recuerdos.

Amigdala.

                      

                           Fijación y consolidación de memorias.

                              Evocación organizada y coherente desde el almacenamiento cortical.

Hipocampo.

TÁLAMO:

      Estación de parada del exterior a la corteza cerebral.

      Estrategia, organización y codificación de la información.

      Ordenamiento en secuencias lógicas y su cronología según referencias personales.

LÓBULO FRONTAL:

      Codificación de la información. 

      Iniciativa y estrategia de evocación.

      Inhibición de estímulos irrelevantes.

      Evocación en su contexto y pertinencia.

Cuerpos Mamilares: Amnesia de Korsakoff (¿?) 

FUSTER: PARADIGMA RETICULAR DE LA MEMORIA.

Memoria Filética: Memoria genética, adquirida en el curso de la evolución.

 Memoria Individual: Se forma por modulación sináptica de las redes corticales que tienen sus bases en áreas sensoriales y motoras.

  

Se “ensancha” hacia arriba a través de las áreas asociativas posteriores y frontales, primarias y secundarias.

En el paradigma de Fuster las memorias y los objetos  mentales de conocimiento están constituidos por muchas redes  de neuronas corticales ligadas sinápticamente por la experiencia. Establecen un mapa de la memoria en la corteza.

La base de la memoria es el refuerzo y la creación de contactos entre neuronas (sinapsis).

Cognito: Red de neuronas corticales que se ha formado con la experiencia ambiental y educativa del individuo. Son redes que se conectan con muchas redes.

Memoria Ejecutiva: Cortex Anterior

Memoria Perceptual: Cortex Posterior. 

TEST PARA EVALUAR: 

M.C.P.:        

       Dígitos.

      Tapping.

M.L.P.:

      Test verbales. Memoria auditiva verbal, con apoyo semántico. CUENTO.

      Memoria para una lista de palabras.

      Test de Rey (imagen de objeto complejo).

      Test de evocación de categorías semánticas.

      Test visuo-espaciales. Figura compleja de Rey/Serie de 20 objetos Barbizet.

      Test mini-mental de Foster.

 Test de evocación de categorías semánticas:

•           Frutas

•           Animales

•           Prendas de vestir 

AMNESIA:

La amnesia postraumática, esta formada por dos componentes: Uno RETROGRADO, que define la amnesia desde el traumatismo hacia atrás en el tiempo, en una duración variable, desde minutos, hasta meses o años (imposibilidad de recordar hechos ya vividos); y un componente ANTEROGRADO, que se extiende desde el traumatismo hacia adelante (imposibilidad de formar nuevos recuerdos), incluyendo el período de coma, si existió. Estos dos componentes forman una “laguna amnésica”, que corresponde a la amnesia postraumática. Hay un conjunto de recuerdos que no se puede recuperar luego del traumatismo (amnesia retrógrada). Con frecuencia, esta amnesia retrógrada se va reduciendo en la evolución. 

PROCESOS EJECUTIVOS Y LÓBULOS FRONTALES. 

No hay una relación bi-univoca entre los procesos ejecutivos y los lóbulos frontales, aunque esten intimimamente relacionados a las estructuras pre frontales y sus conexiones. 

Evolutivamente el desarrollo de los lóbulos frontales es tardía, recién puede identificarse en los mamiferos.

El desarrollo de los lóbulos frontales en los homínidos implica (según Mesulam) que: 

1)      El repertorio corportamental se torna mucho más autónomo respecto al ambiente. 

2)     El organismo deja de depender de las meras características físicas del estímulo para hacerse más sensible a la relevancia corportamental de los mismo. 

3)      Los lóbulos frontales proveen la base neural para saber que; “no todo lo que brilla es oro.” 

4)  Los “modulos” pre frontales se ubican en medio de las entradas y salidas de información, desarticulando asociaciones rígidas y estableciendo una base neurológica para la opción, el cambio y la flexibilidad. 

5)     Que los organismos puedan vivir en sociedad y en equilibrio con el ambiente depende de dirigir el comportamiento adecuado, al organismo adecuado, en el contexto adecuado. La corteza pre frontal ubicada como mediadora de la información exteroreceptiva e interoreceptiva por un lado y el sistema límbico por otro, posibilita biologicamente la dimensión gregaria de la especie. 

6)      El desarrollo de los lóbulos frontales ontogeneticamente también es un fenómeno tardío, porque no terminan de desarrollarse hasta la adolescencia o primeros años de la adultez.

FUNCIÓN EJECUTIVA: La función ejecutiva (o proceso ejecutivo) esta enmarcada dentro del modelo de memoria de trabajo, en especial de uno de sus componentes; EL EJECUTIVO CENTRAL.

La memoria de trabajo esta compuesta por el Ejecutivo Central y dos sistemas esclavos, el Bucle fonológico y la Vía visuo-espacial. Estos dos últimos se ocupan de mantener la información en curso durante tiempos limitados para que pueda ser procesada. 

El Ejecutivo Central fue propuesto originalmente como coordinador de los sistemas esclavos pero con la investigación se vió que tenía muchas más funciones. 

EJECUTIVO CENTRAL. 

·         Coordina los sistemas esclavos. 

·         Organiza la actividad de acuerdo a un objetivo representado por el organismo. 

·         Selecciona la información necesaria para la tarea. 

·         Planifica tareas de manera subsistente. 

·         Establece una secuencia consistente de acciones 

·         Controla la acción en relación al fin. 

·         Estima la pertinencia de la respuesta considerando el contexto. 

·         Inhibe respuestas irrelevantes. 

·         Establece estrategias de busqueda en la memoria a largo plazo. 

Ejecutivo como metáfora de ejecutivo empresarial o director de orquesta, se encarga de poner todo en marcha aunque el plan no sea orquestado por él.                                                                                           4 DOMINIOS FUNCIONALES EN LOS LÓBULOS FRONTALES:  

1)     Funciones Ejecutivas Cognitivas: REGIÓN DORSO LATERAL. 

2)     Funciones Autorregulatorias: Emocionales comportamentales, REGIÓN VENTRAL Y ORBITOFRONTAL. 

3)     Funciones de “Energización” iniciativa y volición. Región SUPERIOR MEDIA. 

4)     Procesos Meta Cognitivos. REGIÓN FRONTO POLAR. 

LAS FUNCIONES EJECUTIVAS IMPLICAN: 

·        FLEXIBILIDAD.

·        MONITORIZACIÓN.       Son funciones Meta-cognitivas.

·        ANTICIPACIÓN.  

MEMORIA META-OPERATIVA:  

·        MEMORIA DE TRABAJO.

·        MANIPULACIÓN DE RECURSOS MNÉSICOS. 

·        TRANSFORMAR Y ACTUALIZAR LA INFORMACIÓN EN LAS MEMORIAS. 

SÍNDROME DISEJECUTIVO.

DEFINICIÓN: “Perturbación funcional de aquellos procesos de naturaleza ejecutiva que suelen responder a un daño estructural o funcional de las áreas pre-frontales y sus conexiones.” 

Desorganización del comportamiento. 

Desintegración temporal de la acción.

 Dificultad para inhibir respuestas o estímulos concurrentes. 

Dificultad para considerar  variables pertinentes a su contexto.

Dificultad de planificación. 

Test para detectar  Síndrome Disejecutivo. 

·        Stroop test.

·        Doble tarea simultánea  T.M.T. b.

·        Test de anticipación visual.

·        Torre de Londres.

Nota: el paciente puede consolidar la información en la M.L.P. pero tiene dificultad para recuperar o evocar de forma ordenada y coherente los recuerdos.